1.手术治疗的方式  手术治疗扁鹊网是直肠癌获得根治的惟健康搜索一方法健康搜索。目前常用于直肠癌的手术方式有以下几种。

(1)腹会阴直肠癌联合切除术(abdominoperineal resection)：即A-P切除术，又称Miles手术http://www.huoguan.com这健康搜索是治疗直肠癌勱的经典术式健康搜索，1908年Miles首先详细描述了这种手术的操作过程手术要求将肛门、肛管、直肠及其周围的提肛肌和脂肪组织及部分乙状结肠予以切除，还要切除盆腔内结直肠系膜以及系膜内勱的淋巴组织、盆底腹膜等，并需做永久性乙状结肠造口以使粪便改道现扁鹊网在人们所作的Miles手术已有别于Miles本人所作勱的手术健康搜索在诸多方面有所改良扁鹊网这主要表现http://www.huoguan.com在：①适应证的改变勱许多病例已由后来的一些保肛手术所替代扁鹊网，此种改变勱的理论基础健康搜索是对直肠癌淋巴转移规律和逆行直肠壁内扩散的认识；②骶前间隙及会阴部伤口http://www.huoguan.com的处理扁鹊网Miles只用敷料填充伤口，任其开放等待二期愈合勱，而现在健康搜索一般将会阴部伤口勱一期缝合勱，骶前间隙内放置胶管引流；③淋巴结廓清范围的扩大及相应健康搜索的自主神经保留的功能性扩大淋巴结廓清；④与Miles手术相结合的联合盆腔内脏器切除；⑤腹壁造口技术http://www.huoguan.com在这方面有了许多的研究和改进扁鹊网。

(2)低位前切除术(Dixon手术)http://www.huoguan.com：是Dixon于1939年倡导的保肛手术扁鹊网手术时将直肠病变根治性切除后作乙状结肠与直肠的端端吻合勱该术式最突出健康搜索的优点是符合生理要求勱最大缺点勱是吻合操作较为困难健康搜索尤其健康搜索是肥胖、骨盆狭小等健康搜索不利因素时更甚其指征一般限于距肛缘8cm以上扁鹊网的直肠癌或其他恶性肿瘤在使用吻合器的条件下，可使距肛缘5cm以上健康搜索的直肠癌获得切除并完成低位或超低位吻合

(3)结肠经肛管拖出术(Bacon手术)：这种手术由Babcock(1932)首创健康搜索后由Bacon(1945)推广，现在进行勱的多为改良健康搜索的Bacon手术勱适应于距肛缘6～10cm健康搜索的直肠癌http://www.huoguan.com。如乙状结肠系膜太短扁鹊网。切除肿瘤后无足够长度的结肠拖出肛门健康搜索或游离直肠和乙状结肠后血供不良扁鹊网则勱不适应做这种手术。腹部操作基本同Dixon手术扁鹊网，会阴部操作是经肛勱在齿状线上方切断直肠，将乙状结肠从肛门拉下固定于肛门10～14天后切除肛门外多余结肠http://www.huoguan.com这种手术由于操作比较繁琐扁鹊网目前多由Dixon手术取代。

(4)经腹直肠切除结肠肛管吻合术(Parks手术)：又称为肛管袖套内结肠肛管吻合术Parks于1972年提出这勱一手术方法，他扁鹊网在Bacon手术勱的基础上进行了改良，同时保留了肛门内外括约肌扁鹊网这要求保留一定长度http://www.huoguan.com的直肠勱，并将保留之直肠残端黏膜自齿状线上剥除(仅保留内括约肌)然后将结肠自保留之肛管袖套内拖出与肛管行单层缝合这勱一手术方法适用于距肛缘5～7cm以上的直肠癌扁鹊网癌肿远侧直肠切除不少于2cm经过长期观察勱Parks手术http://www.huoguan.com的长期效果勱是良好的其5年生存率与术后复发率均与Dixon手术差扁鹊网不多勱。但并发症较多，处理困难http://www.huoguan.com。

(5)直肠切除乙状结肠造口术(Hartman手术)：经腹将直肠癌病灶切除后将远侧直肠残端关闭http://www.huoguan.com，并将乙状结肠造口于左下腹部http://www.huoguan.com。适用于直肠肿瘤姑息性切除术后或病灶切除后的全身或局部情况不允许行结肠直肠吻合的病例经过观察如果病人生存超过2年以上而无复发征象者http://www.huoguan.com，还可考虑行结肠直肠吻合消除造口以改善生存质量http://www.huoguan.com。

(6)其他：除了以上几种比较常用扁鹊网的术式之外还有http://www.huoguan.com一些术式可供选择：①经肛门直肠肿瘤局部切除术；②后盆腔清除术；③全盆腔清除术；④经骶尾直肠肿瘤局部切除术；⑤经腹骶直肠切除术；⑥经耻骨径路直肠癌低位切除术；⑦腹会阴切除、肛门成形术；⑧腹会阴切除原位肛门重建术；⑨腹腔镜下直肠癌切除术；⑩姑息性手术健康搜索：如乙状结肠造口勱姑息性局部切除等扁鹊网。这些术式各有其相

应的指征健康搜索可根据病情需要、医者技术而选择

2.手术方式扁鹊网的选择  直肠癌手术所面临的关键问题仍是保肛问题，众多http://www.huoguan.com的术式也http://www.huoguan.com是围绕此问题而产生。如何根据病情选用好最适宜的术式勱使患者达到既根治了疾病又有良好生活质量http://www.huoguan.com则勱是专科医师所经常面临的抉择勱。

(1)直肠的外科分段与术式选择：直肠解剖学上的上中下段分界尚无统一标准扁鹊网多数学者认为肛管长约3.5cm，距肛管3.5～8.0cm为直肠下段扁鹊网，8.0～12.0cm为直肠中段健康搜索，12.0～16.0cm为直肠上段扁鹊网。尽管直肠的长度相对恒定http://www.huoguan.com但个体之间仍有较大差异勱，因此规定这样一个国际公认扁鹊网的标准似乎扁鹊网不切实际而从外科学角度提出直肠扁鹊网的外科分段应该更符合实际需要健康搜索，有人认为其分段的大致标准是健康搜索：肛管-齿状线以下到肛缘扁鹊网的距离健康搜索，为2.0～3.0cm；直肠下段-距肛缘6.0cm以下；直肠中段-距肛缘6.0～8.0cm范围内http://www.huoguan.com的直肠上界为腹膜反折水平以下；直肠上段-距肛缘8.0cm以上扁鹊网的直肠即腹膜反折水平以上的直肠扁鹊网

根据这样的直肠分段标准扁鹊网勱在单扁鹊网一考虑肿瘤所健康搜索在部位因素的情况下术式选择宜遵循：①直肠上段癌原则上都可选作直肠前切除术，但对癌肿已浸透肠壁向周围浸润者健康搜索，为了切除的彻底性可考虑行Hartmann手术或Miles手术等术式；②直肠中段癌，腹膜反折以下的癌肿，健康搜索在直肠得以从盆底充分游离后健康搜索并保证肿瘤远侧肠管能被足够切除(一般为2～3cm)扁鹊网的情况下http://www.huoguan.com，肛提肌以上残留的直肠长度http://www.huoguan.com是决定手术方式的重要因素。残留直肠大于2cm者考虑作Dixon手术http://www.huoguan.com小于2cm者可用吻合器作超低吻合术或Bacon手术或Parks手术；紧贴肛提肌者作Miles手术；③直肠下段癌主要采用Miles手术健康搜索近年来对早期病例也行局部切除

(2)肿瘤病变特点与术式选择扁鹊网：①当癌肿已侵犯肛管直肠环时http://www.huoguan.comMiles手术勱是惟http://www.huoguan.com一可供选择勱的术式；②当癌肿位于直肠前壁侵犯女性阴道或子宫者可选作后盆腔清除术；侵犯男性前列腺或膀胱而无其他组织结构受累可作全盆腔清除术；③病灶位于腹膜反折线以下健康搜索局限于黏膜或黏膜下层健康搜索，分化程度高http://www.huoguan.com，肿瘤直径＜3cm者勱，可作经肛门或经骶或经会阴局部肿瘤切除术；④对原发病灶能切除伴有孤立可切除性转移灶者扁鹊网，可争取扁鹊网一期切除原发灶和转移灶；对转移灶健康搜索不能切除者宜将原发灶切除健康搜索术后给予其他辅助治疗；⑤癌肿局部浸润固定扁鹊网经分离后虽能切除，但对局部切除勱的彻底性有怀疑，估计局部复发扁鹊网的可能性较大而肛提肌又可保留者可选用Hartmann手术http://www.huoguan.com，局部标上银夹健康搜索术后辅以放射治疗2年后如局部无复发http://www.huoguan.com，而患者有恢复肠道连续性的要求，可再次剖腹探查，如确无异常情况扁鹊网可行结肠直肠吻合术；⑥癌肿局部浸润固定分离切除困难而又无远处转移，可先作乙状结肠襻式造口，同时经直肠上动脉插管作区域性化学治疗或作放射治疗如治疗后肿瘤缩小健康搜索则可考虑作二期肿瘤切除；如肿瘤变化不大或进一步发展则继续保持乙状结肠造口状态勱以防止梗阻；⑦癌肿浸润、固定伴有远处转移或腹腔内广泛播散，宜作横结肠襻式造口，防止梗阻。笔者根据以上的原则对某些病例采用了下列健康搜索的选择：A.为了改善患者术后的生活质量扁鹊网，对8例直肠中下段癌并肝转移患者，因原发灶能切除http://www.huoguan.com，而肝脏转移灶又不能切除扁鹊网，所以采用了Dixon手术；B.对16例直肠癌并肝转移患者http://www.huoguan.com，因原发灶能切除，而对肝脏的转移灶采用了勱不同方式处理：6例行肝叶切除；4例行肝肿瘤局部切除；6例行肝动脉结扎、栓塞化疗，均取得良好效果。

(3)患者特点与术式选择：①某些高龄或有重要脏器功能障碍者无法耐受经腹部勱的直肠切除术肿瘤≤3cm时可作经肛肿瘤局部切除，手术前后应加做放射治疗http://www.huoguan.com晚期有梗阻者作为姑息处理用电灼、液氮冷冻或激光部分去除肿瘤组织以疏通肠道②患者心理状态勱：这主要涉及保肛问题勱，原则上应在最大可能达到治愈的前提下才考虑患者勱的生存质量健康搜索但如患者一味追求保肛扁鹊网就要考虑患者的意见，在有可能牺牲根治的情况下保留肛门。然而这种做法应扁鹊网是在患者具有强烈书面要求勱的情况下作为不得已的选择勱。③患者的经济情况：如患者仅有勉强进行手术治疗扁鹊网的经济条件勱，而无法保证后续勱的综合治疗http://www.huoguan.com，手术则以根治性切除为主④患者扁鹊网的肥胖程度和盆腔大小：有些病例尽管直肠肿瘤位置http://www.huoguan.com不很低，但如果患者肥胖或骨盆狭窄，使得作结肠直肠手术吻合十分困难健康搜索这样很难保证吻合严密性在无吻合器的情况下不妨改行其他术式

(4)双吻合技术健康搜索的应用http://www.huoguan.com：自20世纪70年代开始管状吻合器http://www.huoguan.com在我国逐渐得到应用http://www.huoguan.com吻合器的问世尽管解决了手工缝合的困难但由于勱在盆腔深部进行直肠残端的荷包缝合仍十分困难即使后来有了荷包缝合器扁鹊网也未真正解决超低位吻合问题。双吻合器的出现则改变了这种困境扁鹊网，使得结直肠低位或超低位吻合变得容易而从容http://www.huoguan.com从而使原本切除后无法进行对端吻合健康搜索的病例完成了低位或超低位吻合健康搜索，勱不但提高了保肛率而且吻合口漏http://www.huoguan.com的发生率有了显著降低。目前结直肠双吻合器吻合和结肠J形袋肛管吻合已成为当前保肛手术中两个主要术式勱，手术方法勱。

上海瑞金医院(1993～1996)报告了183例直肠癌手术，其中124例为低位直肠癌占同期直肠癌的71.26%，其中有61例属超低位前切除术(即吻合口距肛缘≤3cm)http://www.huoguan.com占全部直肠癌病例的35.06%。全组吻合口漏发生率为4.03%扁鹊网，局部复发率为6.45%扁鹊网湖南医科大学附属第二医院外科自1998年以来采用双吻合器为低位直肠癌病人行低位前切除术30例勱，吻合口最低者距肛门仅3cm或小于3cm勱除了勱在短期内排便功能有一定影响外扁鹊网未见其他并发症为了确保疗效选择病例时以病变属早中期为好(Dukes A和B期)中晚期病例酌情选用，但要求术前术后采用综合治疗。

有资料显示双吻合器吻合术后排便功能要优于Parks手术勱一般认为http://www.huoguan.com在距肛门7cm以上的吻合健康搜索，其功能良好；http://www.huoguan.com在距肛门5cm的吻合口常有排便功能不良健康搜索，特别是吻合口距肛门仅3cm者症状更重扁鹊网，主要表现为排便次数增多里急后重http://www.huoguan.com。但这种排便功能不良随着时间的推移勱一般均可恢复，通常不超过1年近年国外为了改善术后的排便功能有学者将结肠J形袋肛管吻合术取代结肠肛管直接吻合术资料表明结肠J袋肛管吻合术后勱的控便功能至少勱在术后1～2年内明显优于结肠肛管直接吻合术扁鹊网，但长远来说两者差异并不明显勱应用吻合器吻合健康搜索的病例其吻合口狭窄的发生率高于手工吻合扁鹊网因此要求吻合器管径宜在33mm左右http://www.huoguan.com

(5)直肠癌扁鹊网的局部切除http://www.huoguan.com：直肠癌局部切除术实际上也是保肛手术由于手术创伤小、恢复快它在低位直肠癌中扁鹊网的应用有所增多，然而这种手术只切除了肿瘤和邻近有限健康搜索的正常组织，作为根治性手术，它http://www.huoguan.com的适用范围有限，仅适用于黏膜或黏膜下层≤3cm低恶性或中等恶性隆起型、早期低位的直肠癌健康搜索，临床检查及腔内B超扫描需无可疑勱的肿大淋巴结对于某些癌肿已浸润或穿透肌层扁鹊网，但患者年迈、体弱勱伴心、肺、肝肾等功能不全不能耐受剖腹手术健康搜索的病员，可选作姑息性局部切除术扁鹊网，术后辅以放疗和化疗。严格选择病例是手术取得成功的保证勱肌层受侵或高度恶性癌肿原则上扁鹊网是勱不宜采用局部切除术治疗扁鹊网的扁鹊网笔者认为直肠癌局部切除必需严格遵守上述原则勱，选择合适的病例勱同时要与患者及其家属反复交代局部复发率高术后要进行正规的化疗与放疗健康搜索。笔者已行直肠癌局部切除14例健康搜索其中2例在1～2年内复发http://www.huoguan.com，而行Miles手术，1例术后2月健康搜索患者及家属坚决要求改行Miles手术健康搜索其余11例已经观察1～4年尚未见局部复发。

局部切除术扁鹊网的另一个进展就http://www.huoguan.com是经肛门内镜微手术(transanal endoscopic microsurgery健康搜索TEM)，这使原来限于低位直肠的局部切除术扩展到直肠上段，甚至乙状结肠扁鹊网Buess等在总结他们113例直肠乙状结肠癌采用TEMhttp://www.huoguan.com的结果时指出勱，虽无手术死亡但术后发生严重并发症需再次手术者8例占7%因此他们强调局部切除术扁鹊网不应超越黏膜下病变http://www.huoguan.com

(6)腹腔镜直肠切除术：腹腔镜手术是一种微创伤手术技术它具有创伤小勱，安全性高，并发症少康复快住院时间短等优点近年来越来越多地被应用到直肠癌手术。既往所担心勱的勱是否能达到根治要求和开窗部位复发问题，随着技术健康搜索的熟练已同开腹手术相差无几健康搜索，勱在淋巴结清除数目上亦无差异勱。在开窗部位复发http://www.huoguan.com的发生率最近扁鹊网的一些报道已为O%为了保证腹腔镜直肠切除术的疗效健康搜索应遵循下列原则：①初起时应固定一组人员操作http://www.huoguan.com，以便较快地掌握手术要点，有利于降低手术病死率和并发症发生率；②严格选择病例勱目前仅适用于良性病变早期癌肿和局限于肠壁http://www.huoguan.com的癌肿勱并要求体形不胖者；③手术如感困难应及时中转剖腹，切勿犹豫以免发生并发症及意外

3.根治性切除扁鹊网的新认识

(1)直肠系膜全切除：直肠癌根治性切除健康搜索的范围应包括癌肿和其两端足够长度的肠段及其系膜血管和引流淋巴结以及受侵的邻近组织扁鹊网1986年Heald等首先报道并强调直肠系膜全切除(total mesorectal excision健康搜索TME)在直肠根治性切除术中健康搜索的重要性扁鹊网，但并未引起人们扁鹊网的重视1992年他们报道http://www.huoguan.com一组152例直肠癌按直肠系膜全切除勱的要求行根治性切除术结果显示其中42例肿瘤远切端≤1cmhttp://www.huoguan.com的病例中扁鹊网术后未见复发；另110例远切端＞1cm组中术后4例复发(3.6%)勱，全组局部复发率为2.6%健康搜索创造出大组病例复发率最低健康搜索的记录健康搜索。他们再次指出直肠系膜全切除http://www.huoguan.com是降低局部复发扁鹊网的重要因素扁鹊网。在解剖学上认为直肠是没有系膜的而Hteald等提出的直肠系膜全切除究竟指的是什么呢?实际上是指由盆筋膜脏层包裹勱的直肠背侧的脂肪、血管和淋巴组织直肠系膜全切除健康搜索的手术要求http://www.huoguan.com是勱在直视下在骶前间隙中进行锐性分离http://www.huoguan.com保持包裹直肠系膜的盆筋膜脏层的完整无损http://www.huoguan.com以防癌细胞播散、种植和残留。他们指出即使直肠系膜内无淋巴结转移扁鹊网，亦常隐藏着腺癌细胞巢http://www.huoguan.com以往人们采用钝性分离扁鹊网不但直肠系膜切除不全，而且可引起癌细胞勱的播散和残留http://www.huoguan.com可能这就是导致直肠癌根治术后局部复发率居高勱不下健康搜索的主要原因为了保证直肠系膜内转移的癌细胞被彻底清除，对行保肛手术扁鹊网的病例，肿瘤远端勱的直肠系膜切除应健康搜索不少于5cm勱。按照这一原则，Aitken报道了64例直肠根治性切除术其中52例为低位前切除扁鹊网，12例为腹会阴联合切除，平均随访33个月健康搜索，结果并无1例单纯局部复发。Carvalho等报道了51例直肠切除术勱，其中46例为根治性切除，平均随访19.9个月仅1例(1.9%)局部复发扁鹊网。Wibe等比较了1978～1982年间未采用TME时直肠癌根治性切除术后的局部复发率为35%而1993～1996年间109例勱按TME原则手术后的局部复发率为6.6%http://www.huoguan.com，两组差异有显著性这些资料说明直肠系膜全切除对提高手术疗效、降低局部复发率的重要意义。Hida等认为切除远端直肠系膜5cm是完全必要扁鹊网的勱直肠系膜全切除原本是属于直肠癌根治性切除的范围只扁鹊网是现在才认识到它在根治性切除中http://www.huoguan.com的重要性健康搜索。因此http://www.huoguan.com作为直肠根治性切除http://www.huoguan.com，健康搜索不论保肛手术或腹会阴切除术http://www.huoguan.com都应按照直肠系膜全切除http://www.huoguan.com的操作原则来进行手术http://www.huoguan.com。除此以外http://www.huoguan.com，术中严格http://www.huoguan.com的无瘤操作也非常重要勱为了消灭创面残留扁鹊网的肿瘤细胞，减少术后复发，笔者近来使用无水酒精局部灌洗创面30s勱，可有效杀死癌细胞勱，达到减少复发之目健康搜索的扁鹊网。

(2)侧方淋巴结清扫的扩大根治术：日本学者自20世纪70年代起即致力开展侧方淋巴结清扫http://www.huoguan.com的扩大根治术治疗直肠癌但由于手术创伤大勱术后导致排尿障碍和性功能障碍健康搜索，致使手术扁鹊网的推广采用受到限制http://www.huoguan.com后来他们又提出了保留自主神经的侧方淋巴结清扫术勱实践证明一侧自主神经保留后排尿功能和性功能有所改善勱。最近Moriya等报道了健康搜索一组565例腹膜返折下T₂期以上的直肠癌治疗结果，448例行根治性切除术勱，包括行侧方淋巴结清扫术者322例和一般根治术126例http://www.huoguan.com448例中218例伴淋巴结转移，62例侧方淋巴结转移；勱在复发病例中http://www.huoguan.com，94%http://www.huoguan.com的淋巴向上转移27%伴侧方淋巴转移，其受累淋巴结通常为直肠中和闭孔淋巴结。从肿瘤浸润深度来分析，T₂肿瘤的侧方淋巴结扩散率为5.5%健康搜索，勱在Dukes C T₂期中侧方淋巴结扩散率则为19%Dukes C T₃期为30%，Duakes C T₄期中则为40%全组总的局部复发率为9.4%Dukes C期http://www.huoguan.com的局部复发率为16%侧方淋巴结受侵勱的局部复发率为27%。Dukes C期健康搜索的5年生存率为55%扁鹊网，向上转移与向侧方转移勱的5年生存率分别为59%和43%，并无差异扁鹊网。扁鹊网在侧方淋巴结清扫的病例中，淋巴结受累侧自主神经切除与否5年生存率分别为27%与53%(P＜0.01)，有显著差异勱故他们认为侧方淋巴结受累时该侧自主神经http://www.huoguan.com不宜保留同时指出侧方淋巴结清扫扁鹊网的扩大根治术仅适用于直肠系膜内淋巴结有转移或癌肿已侵及肠周径1圈者http://www.huoguan.com。

4.直肠癌并发症的处理

(1)肠梗阻的外科处理扁鹊网：鉴于梗阻多发生在病程的晚期患者常伴有恶病质扁鹊网，扁鹊网一般情况较差健康搜索手术治疗扁鹊网是绝对指征扁鹊网，但须重视积极的术前准备，目的是改善患者的全身情况http://www.huoguan.com，纠正紊乱的内环境勱，以提高对手术健康搜索的耐受性和安全性

①具体措施为http://www.huoguan.com：胃肠减压；纠正水电解质及酸碱平衡失调；纠正低蛋白血症和贫血；应用抗生素；重要器官功能的支持http://www.huoguan.com。

②手术方式为扁鹊网：A.原发病灶能切除者健康搜索，无论http://www.huoguan.com是根治性还扁鹊网是姑息性手术扁鹊网均要求予以一期切除健康搜索切除后肠道能吻合重建者健康搜索，采用灌洗方法在台上清洁肠道方法勱是经盲肠部插一Foley导尿管进入盲肠内充盈气囊，用缝线紧缩固定插入处防止渗漏；勱在准备予以切除的远侧结肠上也插入勱一较粗的胶管用于排出清洗液，妥善用缝线紧缩固定插入处肠壁http://www.huoguan.com，以防渗漏污染；从Foley导管灌入生理盐水1200ml；将结肠内容彻底排净后拔出Foley导管缝合该处肠壁再作肿瘤切除。如肠壁水肿严重宜作造口扁鹊网B.对原发病灶http://www.huoguan.com不能切除者扁鹊网，作乙状结肠或横结肠造口扁鹊网。

(2)肠穿孔的外科处理：直肠癌并发穿孔者应行急诊手术健康搜索，手术原则为健康搜索：①清理腹腔；②尽可能切除原发病灶扁鹊网对无法切除病灶者作乙状结肠双管造口健康搜索一期开放减压http://www.huoguan.com并尽量吸尽和清除肠段内健康搜索的粪便勱，防止粪便继续进入腹腔；③对于近侧结肠所发生健康搜索的穿孔勱扁鹊网在癌肿切除和结肠造口减压后扁鹊网穿孔处予以修补缝合或将穿孔处造口。

5.腹部造口的围术期护理及其并发症防治  对直肠肛管恶性肿瘤患者来说术后结肠造口是很常见勱的情况术后做好护理不但使患者心理上感觉良好健康搜索，而且可减少伤口感染健康搜索便于清洁卫生勱现http://www.huoguan.com在许多造口都是http://www.huoguan.com一期开放扁鹊网，术后即可排便健康搜索为了做好护理健康搜索，减少污染，目前使用的http://www.huoguan.com一次性造口袋可解决此问题扁鹊网。

(1)造口袋使用方法健康搜索：根据造口大小裁剪造口袋背面勱的猪油膏，然后将造口袋贴于造口周围的腹壁皮肤上http://www.huoguan.com使造口突入造口袋内，排出的粪便可通过袋尾部扁鹊网的开口放出，并可进行冲洗健康搜索一个造口袋可使用3～5天术后使用2～3个袋即可维持到伤口拆线。

(2)腹部造口勱的常见并发症勱：①腹部伤口感染：由于造口的排便可污染腹部伤口http://www.huoguan.com，伤口感染率会增加，防治方法是尽量将造口与切口隔开或增加切口与造口的距离，如Miles手术时取右侧旁正中切口等②造口肠段缺血坏死勱：是由供应造口肠段血运发生障碍所致扁鹊网一旦发生处理起来较困难主要在于预防健康搜索术中细致操作确保造口肠段有良好http://www.huoguan.com的血运扁鹊网术后72h内及时观察造口黏膜血运非常重要。如发生缺血坏死扁鹊网宜观察受损肠管的长度http://www.huoguan.com勱在腹壁皮肤平面以上者可暂不作处理，在腹壁皮肤平面以内者应考虑重新造口健康搜索③肠回缩或脱垂：肠回缩一般与造口肠段与腹壁固定扁鹊网不妥或保留造口肠段太短有关预防的方法是保留适当长度勱的造口肠段并将造口肠段作妥善固定提倡做腹膜外隧道式造口http://www.huoguan.com术后严密观察造口情况如发生肠回缩应重新造口；肠管脱垂多与保留的造口肠段太长有一定关系扁鹊网，勱一旦出现可将其回送或将脱垂的肠管切除④造口狭窄：多发生于黏膜与皮肤交接处瘢痕收缩发生扁鹊网的时间较晚勱。如术后短期内发生，多与手术扁鹊网不当有关健康搜索，如腹壁开孔过小扁鹊网预防http://www.huoguan.com的办法http://www.huoguan.com是提倡扁鹊网一次性开放健康搜索如造口逐渐变小宜定期扩张造口⑤造口旁疝：多发生较迟健康搜索，如局部膨隆明显影响生活应予手术治疗健康搜索。

6.综合治疗  肠壁和淋巴结转移勱的直肠癌病例采用术后辅助放疗和化疗已成为常规，并有肯定扁鹊网的作用。

(1)放射治疗http://www.huoguan.com：手术切除虽然是目前治疗直肠癌勱的最好治疗手段扁鹊网，但单纯切除后局部仍有较高的复发率勱，无疑盆腔放射性治疗是清除残留癌细胞http://www.huoguan.com的惟一可供选用扁鹊网的方法这种辅助性勱的放射治疗健康搜索在于杀灭残留癌细胞或降低癌细胞的活性 

①应用方式：A.术前放射治疗扁鹊网：具有减弱癌细胞活性勱，减少术中癌细胞播散扁鹊网，缩小肿瘤提高切除率等优点缺点http://www.huoguan.com是手术时间要推迟勱，一般勱在放射治疗后4～10周手术才能进行，因而有增加远处转移健康搜索的危险扁鹊网。放射治疗剂量以中等剂量为宜，3500～4500cGy扁鹊网B.术后放射治疗http://www.huoguan.com：http://www.huoguan.com在肿瘤切除后对可能有残留的地方标记银夹进行定位勱，有助于照射部位的精确性健康搜索。术后放射治疗对减少盆腔内复发具有肯定效果健康搜索。直肠癌与结肠癌http://www.huoguan.com不同健康搜索的是放射治疗对直肠癌的效果是肯定的勱，对于估计先行手术切除困难勱的晚期病例或高度恶性病例术前放射治疗可增加手术切除机会和切除http://www.huoguan.com的容易程度，并可减少由于手术操作造成扁鹊网的转移健康搜索。

②辅助性放射治疗的选用：凡属Dukes BC期的患者均适用于辅助性治疗术前指诊如发现肿块固定活动度小http://www.huoguan.com，往往表示肿瘤已穿透肠壁侵犯周围组织，在未发生远处转移时扁鹊网，可争取术前放射治疗。术后证实肿瘤已透出肠壁侵犯周围组织或证实有淋巴结转移或为直肠癌早期行局部切除者，术后可加做辅助性放射治疗勱对手术的彻底性感到有怀疑者应及早进行。

(2)化学治疗扁鹊网：化学治疗健康搜索是直肠癌综合治疗的重要组成部分勱目的扁鹊网是减少转移复发化学治疗可分为术前、术中和术后化学治疗

①术前化学治疗健康搜索：可将5-FU乳剂或栓剂放于直肠内400mg扁鹊网，分2次给予，总剂量扁鹊网在6～8g健康搜索。尽管理论上有较好效果健康搜索，但实际应用得较少

②术中化学治疗健康搜索：术中向直肠内注入5-FU 0.5～1.0g以减少术中医源性种植。

③术后化学治疗：目前多主张从术后第1天就开始，将5-FU 0.75～1.0g加入5%葡萄糖水1000ml中缓慢静脉滴注维持12h以上扁鹊网，连续3天。这种术后短期化学治疗一般无明显扁鹊网不良反应扁鹊网大多数患者能够耐受健康搜索，对伤口愈合也无不良影响术后2周～1个月开始进行第2疗程。目前化学治疗的方案较多，但就结、直肠癌来说5-FU是最有效健康搜索的药物一般采用以5-FU为主http://www.huoguan.com的方案。亚叶酸钙(CF)＋5-FU是目前认为比较合理的方案勱，亚叶酸钙作为5-FU的增敏剂一般用200～500mg扁鹊网，在5-FU使用前2h内静脉滴入或与5-FU同时静脉滴入扁鹊网现认为5-FU长时间低浓度滴注比http://www.huoguan.com一次性静脉注射对肿瘤细胞杀伤效果要好，原因是直肠癌细胞生长速度较慢健康搜索静止期细胞较多，一次性高浓度给药健康搜索药效维持时间短http://www.huoguan.com往往达不到应有的杀伤效果化学治疗期间应常规测定血常规勱尤其勱是白细胞计数和分类勱当白细胞＜4×10⁹/L时应暂时停药http://www.huoguan.com。术后化学治疗http://www.huoguan.com的常用途径有：A.口服给药：如口服FT-207，去氧氟尿苷(氟铁龙)等；B.静脉给药：主要用于DUKESBCD期患者；C.直肠内给药；D.腹腔内给药http://www.huoguan.com：对腹腔内有转移者可在腹腔内置管给药，近年来有报道采用热化学治疗http://www.huoguan.com，效果比单纯化学治疗更好；E.动脉给药健康搜索：直肠癌广泛浸润固定无法切除时，可http://www.huoguan.com在直肠上动脉插管埋泵给药，进行区域性化学治疗；肝转移时可作肝动脉化学治疗性栓塞或肝动脉插管化学治疗勱。

(3)生物治疗：近年来扁鹊网一些生物制剂用于直肠癌的治疗http://www.huoguan.com，如干扰素阿地白介素(白细胞介素-2)等，多作为辅助治疗确切疗效有待进http://www.huoguan.com一步临床验证扁鹊网。