“尿频、尿急,排尿不畅、尿线细缓、淋漓不尽,甚至排尿不出……”,这些是许多老年男性日常生活中可能常常会遇到的事情———良性前列腺增生(Benign Prostate Hyperplasia, BPH)。医学研究表明:这是一种老龄化慢性进展性疾病。如何有效解决这一困扰日常生活质量的问题?
BPH的治疗决策
虽然单纯药物治疗可能会暂时改善BPH病人上述的不适症状,但若不注意或不能防止临床进展所带来的不可逆的损害,病人的生活质量就会受到严重影响。因此,BPH的治疗不仅是改善症状这么简单,关注并进而阻止其临床进展、预防远期并发症是BPH治疗决策的重要目标。
BPH手术治疗的金标准
目前,药物治疗BPH尽管取得了很大进步,但惟有手术切除才能达到彻底治愈的目的,经尿道前列腺切除术(Transurethral Resection of Prostate,简称TURP)是腔道泌尿外科一项最常用的成熟技术,被公认为外科治疗BPH的“金标准”,在技术条件良好的医院,TURP已经基本取代传统的开放手术,成为众多患者和外科医生首选的“无需开刀”的手术治疗方法。
TURP的技术分级与评述
1、假TURP:0-30%。假TURP在任何病例都是不够的;
2、部分TURP:(1)姑息性切除:30-50%。姑息性TURP,结果不满意,大多数病 人在1-5年内需再次手术,也正是这类 手术影响了TURP的声誉;(2)次全TURP:90%,但前列腺尖部残留。次全TURP,绝大多数病例结果满意;
3、完整的TURP:98%-100%。只有完整的TURP才堪称前列腺手术治疗的“金标准”(Golden Standard)。
就普通水准而言,每一个泌尿外科医师都能掌握TURP;以高质量水平衡量,要成为一个真正有经验的电切专家却不容易。
TURP使良性前列腺增生“畅通”
在TURP将近80年的发展历程中,主要得益于以下几项重要的技术改进和进步:连续冲洗电切镜的发明;电凝、电切技术的改善;回流式循环低压冲洗;等渗生理盐水冲洗介质的应用;手术视频系统的改善。其中,最为重要的是循环式低压冲洗系统以及性能优越的切除器系统的应用,使得TURP的效率得以提高而并发症降低。
我国自20世纪80年代初期才引进开展TURP技术,但普及发展较为迅速,且在某些技术方面具有世界先进水平。新一代经尿道等离子体前列腺电切手术系统(TURP-is),它可谓是“在生理盐水中进一步完善的TURP技术”:以生理盐水作为手术冲洗介质,从而最大限度避免了普通TURP可能并发的低渗性水中毒电切综合征危险,且止血效果更好,组织穿透副损伤更小,尿道膀胱刺激征更轻,手术一般在一小时左右完成,术后一般3~5天即可拔除尿管,具有切除彻底、病人痛苦小、安全性高、康复快、疗效卓越等优点。经尿道前列腺切除术(TURP),使良性前列腺增生患者的生活“畅通无阻”。
TURP可能会出现并发症
TURP术后可能会出现一些并发症,较为常见的如:血尿、排尿刺激、排尿困难、尿失禁等。其原因除了患者个体BPH的不同状况外,主要与施术者的技术水平和手术质量密切相关。一个良好的TURP手术应该力求做到“完整的TURP”手术标准:出血少、止血良好、切除彻底、避免损伤尿道括约肌(这是发生术后真性尿失禁的主要原因)、防止感染和手术时间短。