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  • 缩略语:PIH

    在外伤或烧伤等皮肤损伤的情况下,均会有不同程度的色素沉着,尤其是在东方人群中,这种色素沉着的程度和持续的时间都要比白种人更加严重。一般情况下,部分真皮损伤(相当于Ⅱ度烧伤)都会在2周左右愈合,此时皮肤会呈现出粉红色,然后转化为暗红或褐红色,红色逐渐消退,而褐色将继续停留数周至数月不等,持续时间的长短和皮肤损伤的程度、受伤的部位、愈合过程中炎症的程度以及个体差异有关,这种色素沉着的形状往往和皮肤损伤的形状一致。

    PIH的组织学表现是表皮基底层的黑色素增加,此外,还可能伴有真皮浅层的组织学色素失调,在真皮内可见黑色素滴下以及噬黑色素细胞。此外,还有一些非特异性的炎症性表现,比如真皮浅层的毛细血管增多和细胞浸润等炎症性表现,以及真皮内有不同程度的胶原纤维增多和表皮突起减少等。

    PIH的治疗原则是“不治疗”,尤其应该避免一切针对色素沉着区域的局部处理和治疗。因为从理论上讲,所有的PIH都会自然消退,只是时间长短而已。面部PIH的消退一般需要半年时间,而在躯干部位以及下肢则需要1-2年甚至更长的时间。在PIH没有消退期间如果使用一些创伤性或刺激性的治疗方法,比如激光、磨削、化剥等,往往会起到适得其反的作用,因为这些治疗又会对该区域造成新的皮肤创伤和炎症,从而造成新的色素沉着。如果必需要给患者一点措施,可以采取保守疗法比如口服维生素C和避免紫外线照射等。

  • 咖啡牛奶斑(cafe au lait spots)

    咖啡牛奶斑是一种常染色体显性遗传性疾病,是一种先天性的皮肤表面的咖啡色斑记,大小和形状不一,边界清楚而色泽均匀,犹如加过牛奶的咖啡,其表面皮肤的质地完全正常,可以出现在面部或身体的各个部位。此种色斑不会像雀斑一样受紫外线照射的影响。单独存在的咖啡牛奶斑仅仅是一种胎记,不会对健康产生不良影响。如果较多的病变同时出现,就要注意是否合并有“神经纤维瘤”。 咖啡牛奶斑的病理变化和雀斑相似,也是位于表皮层的色素性变化,先天性的局部色素细胞活跃,但局部色素细胞的总数并未增多。

    对于咖啡牛奶斑的治疗首选Q开关激光,常用的波长是532nm(倍频Nd:YAG), 755nm(翠绿宝石)和694nm(红宝石),治疗安全,不会产生瘢痕,但是效果差异非常之大,有些患者一次治疗即可达到明显的疗效,但一部分患者的复发率超出想象,看似非常容易祛除的斑记,却顽固异常。对于一些年幼的患儿,如果由于疼痛而无法实施Q开关激光治疗的,可以使用强脉冲光多次治疗,也可以收到一定的效果。

  • 缩略语:ADM
    获得性太田痣(ADM)

    获得性太田痣的别名很多,比如后天性真皮黑素细胞增多症 acquired dermal melanocytosis(ADM)、迟发性两侧性太田母斑样色素斑(acquired bilateral nevus of Ota-like macules)、迟发性两侧性太田母斑样色素沉着、崛母斑(Nevus of Hori)等等。

    1984年,Hori等人报道了一种出现在颧部、颞部、鼻根部、鼻翼部、眼睑部、前额部两侧对称性的灰褐色的色斑,组织学变化是真皮浅层弥漫性的黑色素增多。这种病变被称作迟发性两侧性太田母斑样色素斑acquired bilateral nevus of Ota-like macules(ABNOM)。早期次病症被认为是太田痣的一种亚型,此后发现其有很多和太田痣不同的症状:很多患者从20岁后发病,具有典型的色斑分布和形态特征,不会累及上腭和眼球,此外,还会出现家族性的病例,所以又认为这是一种和太田痣不同的独立疾病。这种病症基本上都集中在日本、韩国、中国台湾、泰国、新加坡等东南亚国家和地区,所以认为本病和太田痣一样,是亚洲地区人群所特有的疾病。

    目前还没有关于ADM的正式诊断标准,可以参照以下几条临床表现:13岁以上(大多数是20岁以上)开始出现的颜面部的色斑,有其特有的6个部位(颧骨部、下眼睑、鼻根部、鼻翼部、颞部-上睑外侧、前额外侧)的多发性病变,通常是同时累及两个以上的部位,大多数患者是两侧对称的;病理学检查可见真皮层黑色素增多;病变很少随着时间的推移而发生变化。

    ADM和太田痣的鉴别诊断:初发年龄太田痣大多是15岁以内,而ADM是15岁以上(20岁以上多见);位于下眼睑的病变,太田痣有时候会出现向鼻内侧发展甚至累及上眼睑,但是ADM不会;位于上眼睑的病变,太田痣多位于上睑中央或内侧,几乎均表现为弥漫性的病变,而ADM大多位于上睑的外侧,以小斑点状为主;位于鼻根部的病变,太田痣表现为边界不清晰的逐渐淡化状,而ADM表现为上下界线清晰,左右淡出的“领结”状;位于鼻翼部的病变,太田痣多为弥漫状,而ADM多为小斑点状;太田痣有时候会累及上腭及结膜,而ADM很少见;太田痣很少有家族性的发生,而ADM有家族性倾向。

    ADM和黄褐斑的鉴别诊断:位于前额部的病变,ADM多位于前额的两侧,而黄褐斑多位于前额的中央或者眉毛的上方。此外,如果位于前额两侧的头发生长的部位,ADM会横跨生长在有毛发的部位,而黄褐斑不会累及有毛发生长的部位;位于上睑外侧的病变,ADM呈现出小的斑点状。黄褐斑是表现出走向和眼窝一致的指甲大小的弥漫性病变;位于颧骨部位的病变,ADM大多呈现出小的斑点状,偶尔也有严重的ADM是小斑点连续成大块的弥漫性病灶。黄褐斑是弥漫性的病灶;黄褐斑一般不会出现在鼻翼部位;从颜色上来看,黄褐斑一般是略带红色的黄褐色,ADM是灰色的,大多是不明显的;随着时间的推移,黄褐斑会有各种变化,而ADM一般没有什么浓淡方面的变化。需要注意的是,ADM和黄褐斑经常合并发生。

    ADM的组织学变化是真皮浅层的黑色素增生,真皮的黑色素表现为具有褐色的黑色素颗粒的纺锤形细胞,这种细胞包裹于真皮胶原内。这种真皮内的黑色素细胞在电子显微镜下表现为有包膜包裹的,其中含有成熟的黑色素体。ADM的组织学改变常常显示表皮的基底层有色素沉着,但是这种变化并不是ADM的特异性改变,很可能是常常和ADM合并的黄褐斑的组织学改变。ADM主要的变化是在真皮层内,表皮基本上没有累及。但是ADM的组织学变化中却常常发现表皮基底层及其浅层的细胞内黑色素颗粒增多。和ADM一样属于真皮内的黑色素增生疾病的太田痣,也会出现相似的表皮内变化,但发生的程度比没有ADM那么高。

    ADM的治疗和太田痣一样,使用Q开关激光(694nm、1064nm、755nm)可以完全祛除其真皮内的黑色素。根据病变的深度和机器的类型不同,一般需要3-5次治疗,两次治疗的间隔为3-6个月。


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