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  • 中文名:直肠癌
    英文名:carcinoma of rectum
    别 名:
    治疗:

    1.手术治疗方式  手术治疗扁鹊网是直肠癌获得根治健康搜索一方法健康搜索。目前常用于直肠癌手术方式有以下几种

    (1)腹会阴直肠癌联合切除术(abdominoperineal resection)即A-P切除术又称Miles手术http://www.huoguan.com健康搜索是治疗直肠癌的经典术式健康搜索,1908年Miles首先详细描述了这种手术操作过程手术要求将肛门、肛管、直肠及其周围提肛肌和脂肪组织及部分乙状结肠予以切除还要切除盆腔内结直肠系膜以及系膜内的淋巴组织、盆底腹膜等并需做永久性乙状结肠造口以使粪便改道扁鹊网在人们所作Miles手术已有别于Miles本人所作的手术健康搜索诸多方面有所改良扁鹊网这主要表现http://www.huoguan.com①适应证改变许多病例已由后来些保肛手术所替代扁鹊网,此种改变的理论基础健康搜索是对直肠癌淋巴转移规律和逆行直肠壁内扩散认识;②骶前间隙及会阴部伤口http://www.huoguan.com的处理扁鹊网Miles只用敷料填充伤口任其开放等待二期愈合,而现健康搜索一般将会阴部伤口一期缝合,骶前间隙内放置胶管引流;③淋巴结廓清范围扩大及相应健康搜索的自主神经保留功能性扩大淋巴结廓清;④与Miles手术相结合联合盆腔内脏器切除;⑤腹壁造口技术http://www.huoguan.com在这方面有了许多研究和改进扁鹊网

    (2)低位前切除术(Dixon手术)http://www.huoguan.comDixon于1939年倡导保肛手术扁鹊网手术时将直肠病变根治性切除后作乙状结肠与直肠端端吻合该术式最突出健康搜索的优点符合生理要求最大缺点是吻合操作较为困难健康搜索尤其健康搜索是肥胖、骨盆狭小等健康搜索不利因素时更甚其指征般限于距肛缘8cm以上扁鹊网的直肠癌或其他恶性肿瘤使用吻合器条件下可使距肛缘5cm以上健康搜索的直肠癌获得切除并完成低位或超低位吻合

    (3)结肠经肛管拖出术(Bacon手术)这种手术由Babcock(1932)首创健康搜索后由Bacon(1945)推广进行的多为改良健康搜索的Bacon手术适应于距肛缘6~10cm健康搜索的直肠癌http://www.huoguan.com。如乙状结肠系膜太短扁鹊网。切除肿瘤后无足够长度结肠拖出肛门健康搜索或游离直肠和乙状结肠后血供扁鹊网不适应做这种手术腹部操作基本同Dixon手术扁鹊网,会阴部操作经肛在齿状线上方切断直肠将乙状结肠从肛门拉下固定于肛门10~14天后切除肛门外多余结肠http://www.huoguan.com这种手术由于操作比较繁琐扁鹊网目前多由Dixon手术取代

    (4)经腹直肠切除结肠肛管吻合术(Parks手术)又称为肛管袖套内结肠肛管吻合术Parks于1972年提出这一手术方法扁鹊网在Bacon手术的基础上进行了改良同时保留了肛门内外括约肌扁鹊网这要求保留定长度http://www.huoguan.com的直肠,并将保留之直肠残端黏膜自齿状线上剥除(仅保留内括约肌)然后将结肠自保留之肛管袖套内拖出与肛管行单层缝合一手术方法适用于距肛缘5~7cm以上直肠癌扁鹊网癌肿远侧直肠切除少于2cm经过长期观察Parks手术http://www.huoguan.com的长期效果是良好其5年生存率与术后复发率均与Dixon手术差扁鹊网不多。但并发症较多处理困难http://www.huoguan.com

    (5)直肠切除乙状结肠造口术(Hartman手术)经腹将直肠癌病灶切除后将远侧直肠残端关闭http://www.huoguan.com,并将乙状结肠造口于左下腹部http://www.huoguan.com。适用于直肠肿瘤姑息性切除术后或病灶切除后全身或局部情况允许行结肠直肠吻合病例经过观察如果病人生存超过2年以上而无复发征象者http://www.huoguan.com,还可考虑行结肠直肠吻合消除造口以改善生存质量http://www.huoguan.com

    (6)其他除了以上几种比较常用扁鹊网的术式之外还有http://www.huoguan.com一些术式可供选择①经肛门直肠肿瘤局部切除术;②后盆腔清除术;③全盆腔清除术;④经骶尾直肠肿瘤局部切除术;⑤经腹骶直肠切除术;⑥经耻骨径路直肠癌低位切除术;⑦腹会阴切除、肛门成形术;⑧腹会阴切除原位肛门重建术;⑨腹腔镜下直肠癌切除术;⑩姑息性手术健康搜索:如乙状结肠造口姑息性局部切除等扁鹊网。这些术式各有其相

    指征健康搜索可根据病情需要、医者技术而选择

    2.手术方式扁鹊网的选择  直肠癌手术所面临关键问题仍保肛问题众多http://www.huoguan.com的术式也http://www.huoguan.com是围绕此问题而产生如何根据病情选用好最适宜术式使患者达到既根治了疾病又有良好生活质量http://www.huoguan.com是专科医师所经常面临抉择

    (1)直肠外科分段与术式选择直肠解剖学上上中下段分界尚无统标准扁鹊网多数学者认为肛管长约3.5cm距肛管3.5~8.0cm为直肠下段扁鹊网,8.0~12.0cm为直肠中段健康搜索,12.0~16.0cm为直肠上段扁鹊网。尽管直肠长度相对恒定http://www.huoguan.com但个体之间仍有较大差异,因此规定这样个国际公认扁鹊网的标准似乎扁鹊网不切实际而从外科学角度提出直肠扁鹊网的外科分段应该更符合实际需要健康搜索,有人认为其分段大致标准健康搜索:肛管-齿状线以下到肛缘扁鹊网的距离健康搜索,为2.0~3.0cm;直肠下段-距肛缘6.0cm以下;直肠中段-距肛缘6.0~8.0cm范围内http://www.huoguan.com的直肠上界为腹膜反折水平以下;直肠上段-距肛缘8.0cm以上扁鹊网的直肠即腹膜反折水平以上直肠扁鹊网

    根据这样直肠分段标准扁鹊网在单扁鹊网一考虑肿瘤所健康搜索在部位因素情况下术式选择宜遵循①直肠上段癌原则上都可选作直肠前切除术但对癌肿已浸透肠壁向周围浸润者健康搜索,为了切除彻底性可考虑行Hartmann手术或Miles手术等术式;②直肠中段癌腹膜反折以下癌肿健康搜索在直肠得以从盆底充分游离后健康搜索并保证肿瘤远侧肠管能被足够切除(般为2~3cm)扁鹊网的情况下http://www.huoguan.com,肛提肌以上残留直肠长度http://www.huoguan.com是决定手术方式重要因素残留直肠大于2cm者考虑作Dixon手术http://www.huoguan.com小于2cm者可用吻合器作超低吻合术或Bacon手术或Parks手术;紧贴肛提肌者作Miles手术;③直肠下段癌主要采用Miles手术健康搜索近年来对早期病例也行局部切除

    (2)肿瘤病变特点与术式选择扁鹊网:①当癌肿已侵犯肛管直肠环时http://www.huoguan.comMiles手术是惟http://www.huoguan.com一可供选择的术式;②当癌肿位于直肠前壁侵犯女性阴道或子宫者可选作后盆腔清除术;侵犯男性前列腺或膀胱而无其他组织结构受累可作全盆腔清除术;③病灶位于腹膜反折线以下健康搜索局限于黏膜或黏膜下层健康搜索,分化程度高http://www.huoguan.com,肿瘤直径<3cm者,可作经肛门或经骶或经会阴局部肿瘤切除术;④对原发病灶能切除伴有孤立可切除性转移灶者扁鹊网,可争取扁鹊网一期切除原发灶和转移灶;对转移灶健康搜索不能切除者宜将原发灶切除健康搜索术后给予其他辅助治疗;⑤癌肿局部浸润固定扁鹊网经分离后虽能切除但对局部切除的彻底性有怀疑估计局部复发扁鹊网的可能性较大而肛提肌又可保留者可选用Hartmann手术http://www.huoguan.com,局部标上银夹健康搜索术后辅以放射治疗2年后如局部无复发http://www.huoguan.com,而患者有恢复肠道连续性要求可再次剖腹探查如确无异常情况扁鹊网可行结肠直肠吻合术;⑥癌肿局部浸润固定分离切除困难而又无远处转移可先作乙状结肠襻式造口同时经直肠上动脉插管作区域性化学治疗或作放射治疗如治疗后肿瘤缩小健康搜索则可考虑作二期肿瘤切除;如肿瘤变化大或进步发展则继续保持乙状结肠造口状态以防止梗阻;⑦癌肿浸润、固定伴有远处转移或腹腔内广泛播散宜作横结肠襻式造口防止梗阻笔者根据以上原则对某些病例采用了下列健康搜索的选择A.为了改善患者术后生活质量扁鹊网,对8例直肠中下段癌并肝转移患者因原发灶能切除http://www.huoguan.com,而肝脏转移灶又能切除扁鹊网,所以采用了Dixon手术;B.对16例直肠癌并肝转移患者http://www.huoguan.com,因原发灶能切除而对肝脏转移灶采用了不同方式处理6例行肝叶切除;4例行肝肿瘤局部切除;6例行肝动脉结扎、栓塞化疗均取得良好效果

    (3)患者特点与术式选择①某些高龄或有重要脏器功能障碍者无法耐受经腹部的直肠切除术肿瘤≤3cm时可作经肛肿瘤局部切除手术前后应加做放射治疗http://www.huoguan.com晚期有梗阻者作为姑息处理用电灼、液氮冷冻或激光部分去除肿瘤组织以疏通肠道②患者心理状态:这主要涉及保肛问题,原则上应最大可能达到治愈前提下才考虑患者的生存质量健康搜索但如患者味追求保肛扁鹊网就要考虑患者意见有可能牺牲根治情况下保留肛门然而这种做法应扁鹊网患者具有强烈书面要求的情况下作为得已选择。③患者经济情况如患者仅有勉强进行手术治疗扁鹊网的经济条件,而无法保证后续的综合治疗http://www.huoguan.com,手术则以根治性切除为主④患者扁鹊网的肥胖程度和盆腔大小有些病例尽管直肠肿瘤位置http://www.huoguan.com不很低但如果患者肥胖或骨盆狭窄使得作结肠直肠手术吻合十分困难健康搜索这样很难保证吻合严密性无吻合器情况下妨改行其他术式

    (4)双吻合技术健康搜索的应用http://www.huoguan.com:自20世纪70年代开始管状吻合器http://www.huoguan.com在我国逐渐得到应用http://www.huoguan.com吻合器问世尽管解决了手工缝合困难但由于在盆腔深部进行直肠残端荷包缝合仍十分困难即使后来有了荷包缝合器扁鹊网也未真正解决超低位吻合问题双吻合器出现则改变了这种困境扁鹊网,使得结直肠低位或超低位吻合变得容易而从容http://www.huoguan.com从而使原本切除后无法进行对端吻合健康搜索的病例完成了低位或超低位吻合健康搜索不但提高了保肛率而且吻合口漏http://www.huoguan.com的发生率有了显著降低目前结直肠双吻合器吻合和结肠J形袋肛管吻合已成为当前保肛手术中两个主要术式,手术方法

    上海瑞金医院(1993~1996)报告了183例直肠癌手术其中124例为低位直肠癌占同期直肠癌71.26%其中有61例属超低位前切除术(即吻合口距肛缘≤3cm)http://www.huoguan.com占全部直肠癌病例35.06%全组吻合口漏发生率为4.03%扁鹊网,局部复发率为6.45%扁鹊网湖南医科大学附属第二医院外科自1998年以来采用双吻合器为低位直肠癌病人行低位前切除术30例,吻合口最低者距肛门仅3cm或小于3cm除了在短期内排便功能有定影响外扁鹊网未见其他并发症为了确保疗效选择病例时以病变属早中期为好(Dukes A和B期)中晚期病例酌情选用但要求术前术后采用综合治疗

    有资料显示双吻合器吻合术后排便功能要优于Parks手术般认为http://www.huoguan.com在距肛门7cm以上吻合健康搜索,其功能良好;http://www.huoguan.com在距肛门5cm吻合口常有排便功能健康搜索,特别吻合口距肛门仅3cm者症状更重扁鹊网,主要表现为排便次数增多里急后重http://www.huoguan.com。但这种排便功能良随着时间推移一般均可恢复通常超过1年近年国外为了改善术后排便功能有学者将结肠J形袋肛管吻合术取代结肠肛管直接吻合术资料表明结肠J袋肛管吻合术后的控便功能至少在术后1~2年内明显优于结肠肛管直接吻合术扁鹊网,但长远来说两者差异并明显应用吻合器吻合健康搜索的病例其吻合口狭窄发生率高于手工吻合扁鹊网因此要求吻合器管径宜33mm左右http://www.huoguan.com

    (5)直肠癌扁鹊网的局部切除http://www.huoguan.com:直肠癌局部切除术实际上也保肛手术由于手术创伤小、恢复快低位直肠癌中扁鹊网的应用有所增多然而这种手术只切除了肿瘤和邻近有限健康搜索的正常组织作为根治性手术http://www.huoguan.com的适用范围有限仅适用于黏膜或黏膜下层≤3cm低恶性或中等恶性隆起型、早期低位直肠癌健康搜索,临床检查及腔内B超扫描需无可疑的肿大淋巴结对于某些癌肿已浸润或穿透肌层扁鹊网,但患者年迈、体弱伴心、肺、肝肾等功能能耐受剖腹手术健康搜索的病员可选作姑息性局部切除术扁鹊网,术后辅以放疗和化疗严格选择病例手术取得成功保证肌层受侵或高度恶性癌肿原则上扁鹊网不宜采用局部切除术治疗扁鹊网扁鹊网笔者认为直肠癌局部切除必需严格遵守上述原则,选择合适病例同时要与患者及其家属反复交代局部复发率高术后要进行正规化疗与放疗健康搜索。笔者已行直肠癌局部切除14例健康搜索其中2例1~2年内复发http://www.huoguan.com,而行Miles手术1例术后2月健康搜索患者及家属坚决要求改行Miles手术健康搜索其余11例已经观察1~4年尚未见局部复发

    局部切除术扁鹊网的另个进展就http://www.huoguan.com是经肛门内镜微手术(transanal endoscopic microsurgery健康搜索TEM)这使原来限于低位直肠局部切除术扩展到直肠上段甚至乙状结肠扁鹊网Buess等总结他们113例直肠乙状结肠癌采用TEMhttp://www.huoguan.com的结果时指出,虽无手术死亡但术后发生严重并发症需再次手术者8例占7%因此他们强调局部切除术扁鹊网不应超越黏膜下病变http://www.huoguan.com

    (6)腹腔镜直肠切除术腹腔镜手术种微创伤手术技术它具有创伤小,安全性高并发症少康复快住院时间短等优点近年来越来越多地被应用到直肠癌手术既往所担心是否能达到根治要求和开窗部位复发问题随着技术健康搜索的熟练已同开腹手术相差无几健康搜索在淋巴结清除数目上亦无差异开窗部位复发http://www.huoguan.com的发生率最近扁鹊网些报道已为O%为了保证腹腔镜直肠切除术疗效健康搜索应遵循下列原则①初起时应固定组人员操作http://www.huoguan.com,以便较快地掌握手术要点有利于降低手术病死率和并发症发生率;②严格选择病例目前仅适用于良性病变早期癌肿和局限于肠壁http://www.huoguan.com的癌肿并要求体形胖者;③手术如感困难应及时中转剖腹切勿犹豫以免发生并发症及意外

    3.根治性切除扁鹊网的新认识

    (1)直肠系膜全切除直肠癌根治性切除健康搜索的范围应包括癌肿和其两端足够长度肠段及其系膜血管和引流淋巴结以及受侵邻近组织扁鹊网1986年Heald等首先报道并强调直肠系膜全切除(total mesorectal excision健康搜索TME)直肠根治性切除术中健康搜索的重要性扁鹊网,但并未引起人们扁鹊网的重视1992年他们报道http://www.huoguan.com一组152例直肠癌按直肠系膜全切除的要求行根治性切除术结果显示其中42例肿瘤远切端≤1cmhttp://www.huoguan.com的病例中扁鹊网术后未见复发;另110例远切端>1cm组中术后4例复发(3.6%),全组局部复发率为2.6%健康搜索创造出大组病例复发率最低健康搜索的记录健康搜索。他们再次指出直肠系膜全切除http://www.huoguan.com是降低局部复发扁鹊网的重要因素扁鹊网解剖学上认为直肠没有系膜而Hteald等提出直肠系膜全切除究竟指什么呢?实际上指由盆筋膜脏层包裹的直肠背侧脂肪、血管和淋巴组织直肠系膜全切除健康搜索的手术要求http://www.huoguan.com在直视下骶前间隙中进行锐性分离http://www.huoguan.com保持包裹直肠系膜盆筋膜脏层完整无损http://www.huoguan.com以防癌细胞播散、种植和残留他们指出即使直肠系膜内无淋巴结转移扁鹊网,亦常隐藏着腺癌细胞巢http://www.huoguan.com以往人们采用钝性分离扁鹊网但直肠系膜切除而且可引起癌细胞的播散和残留http://www.huoguan.com可能这就导致直肠癌根治术后局部复发率居高不下健康搜索的主要原因为了保证直肠系膜内转移癌细胞被彻底清除对行保肛手术扁鹊网的病例肿瘤远端的直肠系膜切除应健康搜索不少于5cm。按照这原则Aitken报道了64例直肠根治性切除术其中52例为低位前切除扁鹊网,12例为腹会阴联合切除平均随访33个月健康搜索,结果并无1例单纯局部复发Carvalho等报道了51例直肠切除术,其中46例为根治性切除平均随访19.9个月仅1例(1.9%)局部复发扁鹊网。Wibe等比较了1978~1982年间未采用TME时直肠癌根治性切除术后局部复发率为35%而1993~1996年间109例按TME原则手术后局部复发率为6.6%http://www.huoguan.com,两组差异有显著性这些资料说明直肠系膜全切除对提高手术疗效、降低局部复发率重要意义Hida等认为切除远端直肠系膜5cm完全必要扁鹊网直肠系膜全切除原本属于直肠癌根治性切除范围扁鹊网是现才认识到它根治性切除中http://www.huoguan.com的重要性健康搜索。因此http://www.huoguan.com作为直肠根治性切除http://www.huoguan.com健康搜索不论保肛手术或腹会阴切除术http://www.huoguan.com都应按照直肠系膜全切除http://www.huoguan.com的操作原则来进行手术http://www.huoguan.com。除此以外http://www.huoguan.com,术中严格http://www.huoguan.com的无瘤操作也非常重要为了消灭创面残留扁鹊网的肿瘤细胞减少术后复发笔者近来使用无水酒精局部灌洗创面30s,可有效杀死癌细胞,达到减少复发之目健康搜索扁鹊网

    (2)侧方淋巴结清扫扩大根治术日本学者自20世纪70年代起即致力开展侧方淋巴结清扫http://www.huoguan.com的扩大根治术治疗直肠癌但由于手术创伤大术后导致排尿障碍和性功能障碍健康搜索,致使手术扁鹊网的推广采用受到限制http://www.huoguan.com后来他们又提出了保留自主神经侧方淋巴结清扫术实践证明侧自主神经保留后排尿功能和性功能有所改善。最近Moriya等报道了健康搜索一组565例腹膜返折下T2期以上直肠癌治疗结果448例行根治性切除术,包括行侧方淋巴结清扫术者322例和般根治术126例http://www.huoguan.com448例中218例伴淋巴结转移62例侧方淋巴结转移;在复发病例中http://www.huoguan.com,94%http://www.huoguan.com的淋巴向上转移27%伴侧方淋巴转移其受累淋巴结通常为直肠中和闭孔淋巴结从肿瘤浸润深度来分析T2肿瘤侧方淋巴结扩散率为5.5%健康搜索在Dukes C T2期中侧方淋巴结扩散率则为19%Dukes C T3期为30%Duakes C T4期中则为40%全组总局部复发率为9.4%Dukes C期http://www.huoguan.com的局部复发率为16%侧方淋巴结受侵的局部复发率为27%Dukes C期健康搜索的5年生存率为55%扁鹊网,向上转移与向侧方转移的5年生存率分别为59%和43%并无差异扁鹊网扁鹊网在侧方淋巴结清扫病例中淋巴结受累侧自主神经切除与否5年生存率分别为27%与53%(P<0.01)有显著差异故他们认为侧方淋巴结受累时该侧自主神经http://www.huoguan.com不宜保留同时指出侧方淋巴结清扫扁鹊网的扩大根治术仅适用于直肠系膜内淋巴结有转移或癌肿已侵及肠周径1圈者http://www.huoguan.com

    4.直肠癌并发症处理

    (1)肠梗阻外科处理扁鹊网:鉴于梗阻多发生病程晚期患者常伴有恶病质扁鹊网扁鹊网一般情况较差健康搜索手术治疗扁鹊网是绝对指征扁鹊网,但须重视积极术前准备改善患者全身情况http://www.huoguan.com,纠正紊乱内环境,以提高对手术健康搜索的耐受性和安全性

    ①具体措施为http://www.huoguan.com:胃肠减压;纠正水电解质及酸碱平衡失调;纠正低蛋白血症和贫血;应用抗生素;重要器官功能支持http://www.huoguan.com

    ②手术方式为扁鹊网:A.原发病灶能切除者健康搜索,无论http://www.huoguan.com是根治性还扁鹊网是姑息性手术扁鹊网均要求予以期切除健康搜索切除后肠道能吻合重建者健康搜索,采用灌洗方法台上清洁肠道方法是经盲肠部插Foley导尿管进入盲肠内充盈气囊用缝线紧缩固定插入处防止渗漏;在准备予以切除远侧结肠上也插入一较粗胶管用于排出清洗液妥善用缝线紧缩固定插入处肠壁http://www.huoguan.com,以防渗漏污染;从Foley导管灌入生理盐水1200ml;将结肠内容彻底排净后拔出Foley导管缝合该处肠壁再作肿瘤切除如肠壁水肿严重宜作造口扁鹊网B.对原发病灶http://www.huoguan.com不能切除者扁鹊网,作乙状结肠或横结肠造口扁鹊网

    (2)肠穿孔外科处理直肠癌并发穿孔者应行急诊手术健康搜索,手术原则为健康搜索:①清理腹腔;②尽可能切除原发病灶扁鹊网对无法切除病灶者作乙状结肠双管造口健康搜索期开放减压http://www.huoguan.com并尽量吸尽和清除肠段内健康搜索的粪便,防止粪便继续进入腹腔;③对于近侧结肠所发生健康搜索的穿孔扁鹊网在癌肿切除和结肠造口减压后扁鹊网穿孔处予以修补缝合或将穿孔处造口

    5.腹部造口围术期护理及其并发症防治  对直肠肛管恶性肿瘤患者来说术后结肠造口很常见的情况术后做好护理但使患者心理上感觉良好健康搜索,而且可减少伤口感染健康搜索便于清洁卫生http://www.huoguan.com在许多造口都http://www.huoguan.com一期开放扁鹊网,术后即可排便健康搜索为了做好护理健康搜索,减少污染目前使用http://www.huoguan.com一次性造口袋可解决此问题扁鹊网

    (1)造口袋使用方法健康搜索:根据造口大小裁剪造口袋背面的猪油膏然后将造口袋贴于造口周围腹壁皮肤上http://www.huoguan.com使造口突入造口袋内排出粪便可通过袋尾部扁鹊网的开口放出并可进行冲洗健康搜索个造口袋可使用3~5天术后使用2~3个袋即可维持到伤口拆线

    (2)腹部造口的常见并发症:①腹部伤口感染由于造口排便可污染腹部伤口http://www.huoguan.com,伤口感染率会增加防治方法尽量将造口与切口隔开或增加切口与造口距离如Miles手术时取右侧旁正中切口等②造口肠段缺血坏死由供应造口肠段血运发生障碍所致扁鹊网一旦发生处理起来较困难主要于预防健康搜索术中细致操作确保造口肠段有良好http://www.huoguan.com的血运扁鹊网术后72h内及时观察造口黏膜血运非常重要如发生缺血坏死扁鹊网宜观察受损肠管长度http://www.huoguan.com在腹壁皮肤平面以上者可暂作处理腹壁皮肤平面以内者应考虑重新造口健康搜索③肠回缩或脱垂肠回缩般与造口肠段与腹壁固定扁鹊网不妥或保留造口肠段太短有关预防方法保留适当长度的造口肠段并将造口肠段作妥善固定提倡做腹膜外隧道式造口http://www.huoguan.com术后严密观察造口情况如发生肠回缩应重新造口;肠管脱垂多与保留造口肠段太长有定关系扁鹊网一旦出现可将其回送或将脱垂肠管切除④造口狭窄多发生于黏膜与皮肤交接处瘢痕收缩发生扁鹊网的时间较晚。如术后短期内发生多与手术扁鹊网不当有关健康搜索,如腹壁开孔过小扁鹊网预防http://www.huoguan.com的办法http://www.huoguan.com是提倡扁鹊网一次性开放健康搜索如造口逐渐变小宜定期扩张造口⑤造口旁疝多发生较迟健康搜索,如局部膨隆明显影响生活应予手术治疗健康搜索

    6.综合治疗  肠壁和淋巴结转移的直肠癌病例采用术后辅助放疗和化疗已成为常规并有肯定扁鹊网的作用

    (1)放射治疗http://www.huoguan.com:手术切除虽然目前治疗直肠癌的最好治疗手段扁鹊网,但单纯切除后局部仍有较高复发率,无疑盆腔放射性治疗清除残留癌细胞http://www.huoguan.com的惟可供选用扁鹊网的方法这种辅助性的放射治疗健康搜索在于杀灭残留癌细胞或降低癌细胞活性 

    ①应用方式A.术前放射治疗扁鹊网:具有减弱癌细胞活性,减少术中癌细胞播散扁鹊网,缩小肿瘤提高切除率等优点缺点http://www.huoguan.com是手术时间要推迟在放射治疗后4~10周手术才能进行因而有增加远处转移健康搜索的危险扁鹊网。放射治疗剂量以中等剂量为宜3500~4500cGy扁鹊网B.术后放射治疗http://www.huoguan.comhttp://www.huoguan.com在肿瘤切除后对可能有残留地方标记银夹进行定位,有助于照射部位精确性健康搜索。术后放射治疗对减少盆腔内复发具有肯定效果健康搜索。直肠癌与结肠癌http://www.huoguan.com不同健康搜索放射治疗对直肠癌效果肯定,对于估计先行手术切除困难的晚期病例或高度恶性病例术前放射治疗可增加手术切除机会和切除http://www.huoguan.com的容易程度并可减少由于手术操作造成扁鹊网的转移健康搜索

    ②辅助性放射治疗选用凡属Dukes BC期患者均适用于辅助性治疗术前指诊如发现肿块固定活动度小http://www.huoguan.com,往往表示肿瘤已穿透肠壁侵犯周围组织未发生远处转移时扁鹊网,可争取术前放射治疗术后证实肿瘤已透出肠壁侵犯周围组织或证实有淋巴结转移或为直肠癌早期行局部切除者术后可加做辅助性放射治疗对手术彻底性感到有怀疑者应及早进行

    (2)化学治疗扁鹊网:化学治疗健康搜索是直肠癌综合治疗重要组成部分扁鹊网是减少转移复发化学治疗可分为术前、术中和术后化学治疗

    ①术前化学治疗健康搜索:可将5-FU乳剂或栓剂放于直肠内400mg扁鹊网,分2次给予总剂量扁鹊网在6~8g健康搜索。尽管理论上有较好效果健康搜索,但实际应用得较少

    ②术中化学治疗健康搜索:术中向直肠内注入5-FU 0.5~1.0g以减少术中医源性种植

    ③术后化学治疗目前多主张从术后第1天就开始将5-FU 0.75~1.0g加入5%葡萄糖水1000ml中缓慢静脉滴注维持12h以上扁鹊网,连续3天这种术后短期化学治疗般无明显扁鹊网不良反应扁鹊网大多数患者能够耐受健康搜索,对伤口愈合也无良影响术后2周~1个月开始进行第2疗程目前化学治疗方案较多但就结、直肠癌来说5-FU最有效健康搜索的药物般采用以5-FU为主http://www.huoguan.com的方案亚叶酸钙(CF)+5-FU目前认为比较合理方案,亚叶酸钙作为5-FU增敏剂般用200~500mg扁鹊网5-FU使用前2h内静脉滴入或与5-FU同时静脉滴入扁鹊网现认为5-FU长时间低浓度滴注比http://www.huoguan.com一次性静脉注射对肿瘤细胞杀伤效果要好原因直肠癌细胞生长速度较慢健康搜索静止期细胞较多次性高浓度给药健康搜索药效维持时间短http://www.huoguan.com往往达到应有杀伤效果化学治疗期间应常规测定血常规尤其是白细胞计数和分类当白细胞<4×109/L时应暂时停药http://www.huoguan.com。术后化学治疗http://www.huoguan.com的常用途径有A.口服给药如口服FT-207去氧氟尿苷(氟铁龙)等;B.静脉给药主要用于DUKESBCD期患者;C.直肠内给药;D.腹腔内给药http://www.huoguan.com:对腹腔内有转移者腹腔内置管给药近年来有报道采用热化学治疗http://www.huoguan.com,效果比单纯化学治疗更好;E.动脉给药健康搜索:直肠癌广泛浸润固定无法切除时http://www.huoguan.com在直肠上动脉插管埋泵给药进行区域性化学治疗;肝转移时可作肝动脉化学治疗性栓塞或肝动脉插管化学治疗

    (3)生物治疗近年来扁鹊网一些生物制剂用于直肠癌治疗http://www.huoguan.com,如干扰素阿地白介素(白细胞介素-2)等多作为辅助治疗确切疗效有待进http://www.huoguan.com一步临床验证扁鹊网


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